«Грипп. Клиника, диагностика, профилактика, лечение»

«Гонконгский» вариант гриппа движется в сторону России, об этом заявила руководитель Роспотребнадзора Анна Попова. На пресс-конференции, посвященной новому эпидемическому сезону. Попова напомнила, что в конце 1960-х этот вид гриппа унес жизни тысяч людей. Поэтому она еще раз призвала россиян вакцинироваться.

Грипп (итал. influenza, лат. influentia, дословно — влияние, греч. Γρίππη) — острое высоко контагиозное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. Грипп – тяжелая вирусная инфекция, опасная своими осложнениями.

С конца XIX в. человечество пережило 4 тяжелых пандемии гриппа:

В 1889-1891 гг. (Н3N2)

В 1918-1920 гг. («испанка») унесла 40 млн. жизней (H1N1). Самая тяжелая в истории гриппа.

В 1957-1958 гг. («азиатский грипп») погибло 4 млн. человек (H2N2).

В 1968-1969 гг. («гонконгский грипп») (H3N2).  Умерло более 1 млн. человек.

Вирус гриппа принадлежит к семейству ортомиксовирусов.

В зависимости от содержания отдельных протеинов, выделяют 3 серологических типа вируса: А, В и С.

При электронной микроскопии вирус выглядит как сферическая частица, на поверхности которой находятся гликопротеины: гемагглютинин(H) и нейраминидаза(N).

Вирус гриппа наиболее устойчив к низким температурам и к замораживанию. При температуре 40С сохраняется 2-3 недели.  При температуре -600С вирус сохраняет устойчивость 2-3 года. Способен выживать на окружающих предметах инфицированных больными (книги, дверные ручки, банкноты и др.) в течение 2-8 часов с момента попадания на поверхность.

Вирус гриппа разрушается под воздействием высокой температуры (75-100°C). Химические дезинфицирующие препараты, включающие хлор, перекись водорода, моющие средства (мыло), йодофоры (антисептики на основе йода) и спиртовые растворы являются эффективными против вирусов гриппа человека при использовании в соответствующей концентрации на протяжении достаточного периода времени.  Для обработки рук используются спиртсодержащие средства.

Природным резервуаром вируса гриппа А являются птицы, редко — животные.

Вирус гриппа В встречается только у людей.

Вирус гриппа С — у людей и свиней.

Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем у пожилых (10%).

Восприимчивый организм – люди всех возрастов, особенно тяжело протекает у детей, людей пожилого возраста.

Источник инфекции – больной человек.

Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой и контактный.

Выделение вируса начинается за 1-2 дня до появления симптомов и прекращается через 5-7 дней после исчезновения клинических проявлений болезни.

Контагиозность – высокая.

Максимальная контагиозность – в первые дни болезни.

При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с вирусами гриппа.

Вирус попадает в кровь и вызывает изменения в иммунной системе, что приводит к присоединению интеркуррентных заболеваний, появлению осложнений вызванных бактериями и другими вирусами.

Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период длится 1-2 дня, но может укорачиваться до нескольких часов или продолжаться до 5 дней. Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее.

В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая.

Симптомы и их сила зависит от тяжести заболевания

В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°C, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.

В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа температура повышается до 38,5-39,5°C и отмечаются классические симптомы заболевания.

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°C. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе) и рвота.

При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для больных из группы риска.

Осложнения гриппа:

Пневмония

Первичная (обычно геморрагическая)

Вторичная (бактериальная)

Респираторный дистресс-синдром

Синусит, бронхит, отит

Миокардиты и перикардиты

Энцефалит, менингит

Миозит

Бактериальная суперинфекция

Обострение хронических заболеваний

Лечение гриппа:

Противовирусные препараты:

Осельтамивир (тамифлю) — прием препарата необходимо начинать в первые часы от момента развития симптомов заболевания.

Взрослые и подростки: по 75 мг 2 раза в день, курс лечения 7 дней.

Дети больше 40 кг:75 мг 1 раз в сутки, курс 7 дней.

Дети старше года:15 кг-30 мг 1 раз в день,  15-23 кг-45 мг 1 раз в день, 23-40 кг-60 мг 1 раз в день,  курс лечения 7 дней.

Ингаверин — взрослые и подростки: по 90 мг 1 раз в день, курс лечения 7 дней.

Индукторы интерферона:

Арбидол (таблетки, капсулы) индуктор интерферона, назначается детям от 2 до 6 лет: 0,05- 4 раза в день, 6-12 лет: 0,1 — 4 раза в день, старше 12 лет: 0,2-4 раза в день. Курс лечения от 3 до 5 дней, затем — по 1 разу в неделю в течение 4 недель.

Амиксин (таблетки) применяют у детей старше 7 лет, внутрь, после еды по 0,06 — 1 раз в день на 1,2 и 4 дни от начала лечения.

Циклоферон (таблетки) применяют у детей старше 4 лет в дозе 10мг/кг 1 раз в день по схеме:1,2,4,6,8,10 дни.

Базисная терапия:

Обильное питье в виде горячего чая, морсов, щелочных минеральных вод.

Жаропонижающие средства — парацетамол, бруфен, ибупрофен в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38*С. Не рекомендуются салицилаты из-за опасности развития синдрома Рея.

Отхаркивающие средства.

Поливитамины.

Антигистаминные препараты.

Синдромная терапия:

При гипертермии используется литическая смесь в возрастных дозировках.

При судорогах вводятся противосудорожные препараты.

При возникновении обструктивного синдрома назначают эуфиллин, атровент, сальбутамол, беродуал, эреспал.

С целью дезинтоксикации  проводят инфузионную терапию.

Выбор Этиотропного препарата у беременных: этитамифлю, занамивир, амантадин и ремантадин должны использоваться, только, если потенциальная польза оправдывает потенциальный вред, наносимый плоду.

Мероприятия в отношении источника инфекции:

Больных тяжелыми формами гриппа, а  также больных этой инфекцией из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий и проживающих в неблагоприятных бытовых условиях, детей в возрасте до 1 года — госпитализируют.

В направлениях на госпитализацию больных гриппом, в том числе указывают наличие профилактической прививки в текущем эпидемическом сезоне.

Изоляцию больного гриппом проводят до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления симптомов гриппа.

Больной гриппом не должен являться на прием в поликлинику;

Обслуживание больного на дому;

Лиц с инфекцией, вызванной вирусом гриппа следует считать потенциально заразными в течение 7 дней после начала болезни.

Лиц, которые продолжают сохранять признаки заболевания долее 7 дней после начала болезни, следует считать потенциально заразными до разрешения симптомов заболевания.

Дети могут быть потенциально заразными в течение более длительного времени.

Не госпитализированным больным с подтвержденным диагнозом инфекции вызванной вирусом гриппа или с подозрением на него, следует придерживаться режима добровольной изоляции на дому в течение, по крайней мере, первых 7 дней после начала болезни.

Методы профилактики гриппа

К основным методам защиты населения от гриппа относят:

— специфическую профилактику с использованием живых, инактивированных, расщепленных и субъединичных вакцин в предэпидемический период;

— проведение курсов сезонной неспецифической профилактики;

Вакцинопрофилактика против гриппа

Вакцинопрофилактике против гриппа в предэпидемический  период в первую очередь подлежат:

— лица старше 60 лет;

— лица страдающие хроническими соматическими заболеваниями;

— часто болеющие острыми респираторными вирусными  заболеваниями;

— дети дошкольного возраста (с 6 месяцев);

— школьники;

— медицинские работники;

— работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;

— воинские контингенты.

Любая вакцина, которая рекомендована, безопасна и апробирована. Ничего опасного и страшного в вакцинации нет, в том числе и вакцинации детей. После консультации с врачом желательно, чтобы все делали прививку от гриппа. Особенно она показана людям с пониженным иммунитетом.

В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача по Забайкальскому краю от 08.09.2016 № 66 «Об иммунизации населения Забайкальского края против гриппа в пред эпидемический сезон 2016-2017 годов» с 12 сентября по 29 октября 2016 года в крае проводится прививочная кампания против гриппа.

Эпидемия гриппа в этом году может достигнуть пика уже в конце октября.

Отечественные вакцины:

Вакцина  гриппозная инактивированная субъединичная (Совигрипп) применятся для профилактики гриппа у людей старше 18 лет.

Гриппол *плюс  — детям от 6 месяцев и беременным  (со второго триместра).

Противопоказания к вакцинации:

Лихорадка

Беременность (разрешена вакцина Гриппол-плюс)

Аллергия на куриный белок

Вакцинация беременных:

На сегодняшний день перед многими беременными встает вопрос о вакцинации. У вакцинации против гриппа, как и у других лекарств, есть некоторые противопоказания. Так, вакцинация против гриппа противопоказана женщинам в период 1-го триместра беременности (до 12-14 недель) и пациентам с индивидуальной непереносимостью или аллергическим реакциями на компоненты препарата.

Если женщина хочет родить нормального, здорового ребенка, то после осмотра врача во 2-3 триместре она должна вакцинироваться до развития эпидемии гриппа.

Антивирусная химиопрофилактика для непривитых против гриппа     :

Амантадин , Ремантадин — по 0,25 г (1табл.) ежедневно, 20 дней

Тамифлю (озельтамивир) — по 0,075 г (1 табл.) ежедневно, 7-10 дней

Арбидол — 1 табл. дважды в неделю, в течение 2-3 недель

Амиксин — 1 табл. на неделю, в течение 4-6 недель

Циклоферон — таблетки 0,15 г по 3-4 таблетки один раз в три дня

Гриппферон — по 3-5 капель в каждый носовой ход трижды на день, в течение эпидемии

Инговерин – 1 капсула, 1 раз в день, 5-7 дней

ИРС-19  — по 2-3 впрыскивания/сутки в каждую ноздрю 5-7 дней

Оксолиновая мазь — смазывание носовых ходов 2-3 раза в день, в течение всей эпидемии

Мультивитамины, экстракт элеутерококка, настойка аралии – 2 курса по 4-6 недель (для детей до 7 лет по 1 капле на каждый год; для взрослых 20-40 капель 2-3 раза в день)

Общие меры по профилактике гриппа:

Избегайте близкого контакта с людьми, которые  кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель.

Тщательно и часто мойте руки водой с мылом.

Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление  «здоровой» пищи, физическую активность.

Основные рекомендации для предотвращения распространения  гриппа:

Для здоровых людей:

Соблюдать дистанцию (по крайней мере, 1 метр) при общении с человеком, имеющим симптомы гриппоподобного заболевания;

избегать многолюдных мест (сократить время пребывания);

соблюдать гигиену рук — чаще мыть руки водой с мылом или использовать средство для дезинфекции рук на спиртовой основе, особенно в случае прикосновения ко рту, носу и потенциально контаминированным поверхностям;

насколько, это возможно, сократить время близкого контакта с людьми, которые могут быть больными;

увеличить частоту проветривания в жилых помещениях (приток свежего воздуха) путем открытых окон.

Для людей с симптомами гриппоподобного заболевания:

при плохом самочувствии оставаться дома и вызвать врача на дом;

по возможности держаться от здоровых людей на расстоянии (по крайней мере, 1 метра);

закрывать рот и нос при кашле или чихании носовым платком. Мыть руки как можно чаще, особенно после контакта с выделениями из дыхательных путей!

увеличить частоту проветривания в жилых помещениях (приток свежего воздуха) путем открытых окон.

Соблюдайте меры профилактики и будьте здоровы!

ГУЗ «Краевая больница №3» Заведующая инфекционным отделением Н.Н. Журавлёва


Поделиться

WordPress Lessons