«Гонконгский» вариант гриппа движется в сторону России, об этом заявила руководитель Роспотребнадзора Анна Попова. На пресс-конференции, посвященной новому эпидемическому сезону. Попова напомнила, что в конце 1960-х этот вид гриппа унес жизни тысяч людей. Поэтому она еще раз призвала россиян вакцинироваться.
Грипп (итал. influenza, лат. influentia, дословно — влияние, греч. Γρίππη) — острое высоко контагиозное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. Грипп – тяжелая вирусная инфекция, опасная своими осложнениями.
С конца XIX в. человечество пережило 4 тяжелых пандемии гриппа:
В 1889-1891 гг. (Н3N2)
В 1918-1920 гг. («испанка») унесла 40 млн. жизней (H1N1). Самая тяжелая в истории гриппа.
В 1957-1958 гг. («азиатский грипп») погибло 4 млн. человек (H2N2).
В 1968-1969 гг. («гонконгский грипп») (H3N2). Умерло более 1 млн. человек.
Вирус гриппа принадлежит к семейству ортомиксовирусов.
В зависимости от содержания отдельных протеинов, выделяют 3 серологических типа вируса: А, В и С.
При электронной микроскопии вирус выглядит как сферическая частица, на поверхности которой находятся гликопротеины: гемагглютинин(H) и нейраминидаза(N).
Вирус гриппа наиболее устойчив к низким температурам и к замораживанию. При температуре 40С сохраняется 2-3 недели. При температуре -600С вирус сохраняет устойчивость 2-3 года. Способен выживать на окружающих предметах инфицированных больными (книги, дверные ручки, банкноты и др.) в течение 2-8 часов с момента попадания на поверхность.
Вирус гриппа разрушается под воздействием высокой температуры (75-100°C). Химические дезинфицирующие препараты, включающие хлор, перекись водорода, моющие средства (мыло), йодофоры (антисептики на основе йода) и спиртовые растворы являются эффективными против вирусов гриппа человека при использовании в соответствующей концентрации на протяжении достаточного периода времени. Для обработки рук используются спиртсодержащие средства.
Природным резервуаром вируса гриппа А являются птицы, редко — животные.
Вирус гриппа В встречается только у людей.
Вирус гриппа С — у людей и свиней.
Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем у пожилых (10%).
Восприимчивый организм – люди всех возрастов, особенно тяжело протекает у детей, людей пожилого возраста.
Источник инфекции – больной человек.
Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой и контактный.
Выделение вируса начинается за 1-2 дня до появления симптомов и прекращается через 5-7 дней после исчезновения клинических проявлений болезни.
Контагиозность – высокая.
Максимальная контагиозность – в первые дни болезни.
При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с вирусами гриппа.
Вирус попадает в кровь и вызывает изменения в иммунной системе, что приводит к присоединению интеркуррентных заболеваний, появлению осложнений вызванных бактериями и другими вирусами.
Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период длится 1-2 дня, но может укорачиваться до нескольких часов или продолжаться до 5 дней. Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее.
В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая.
Симптомы и их сила зависит от тяжести заболевания
В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°C, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.
В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа температура повышается до 38,5-39,5°C и отмечаются классические симптомы заболевания.
При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°C. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе) и рвота.
При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для больных из группы риска.
Осложнения гриппа:
Пневмония
Первичная (обычно геморрагическая)
Вторичная (бактериальная)
Респираторный дистресс-синдром
Синусит, бронхит, отит
Миокардиты и перикардиты
Энцефалит, менингит
Миозит
Бактериальная суперинфекция
Обострение хронических заболеваний
Лечение гриппа:
Противовирусные препараты:
Осельтамивир (тамифлю) — прием препарата необходимо начинать в первые часы от момента развития симптомов заболевания.
Взрослые и подростки: по 75 мг 2 раза в день, курс лечения 7 дней.
Дети больше 40 кг:75 мг 1 раз в сутки, курс 7 дней.
Дети старше года:15 кг-30 мг 1 раз в день, 15-23 кг-45 мг 1 раз в день, 23-40 кг-60 мг 1 раз в день, курс лечения 7 дней.
Ингаверин — взрослые и подростки: по 90 мг 1 раз в день, курс лечения 7 дней.
Индукторы интерферона:
Арбидол (таблетки, капсулы) индуктор интерферона, назначается детям от 2 до 6 лет: 0,05- 4 раза в день, 6-12 лет: 0,1 — 4 раза в день, старше 12 лет: 0,2-4 раза в день. Курс лечения от 3 до 5 дней, затем — по 1 разу в неделю в течение 4 недель.
Амиксин (таблетки) применяют у детей старше 7 лет, внутрь, после еды по 0,06 — 1 раз в день на 1,2 и 4 дни от начала лечения.
Циклоферон (таблетки) применяют у детей старше 4 лет в дозе 10мг/кг 1 раз в день по схеме:1,2,4,6,8,10 дни.
Базисная терапия:
Обильное питье в виде горячего чая, морсов, щелочных минеральных вод.
Жаропонижающие средства — парацетамол, бруфен, ибупрофен в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38*С. Не рекомендуются салицилаты из-за опасности развития синдрома Рея.
Отхаркивающие средства.
Поливитамины.
Антигистаминные препараты.
Синдромная терапия:
При гипертермии используется литическая смесь в возрастных дозировках.
При судорогах вводятся противосудорожные препараты.
При возникновении обструктивного синдрома назначают эуфиллин, атровент, сальбутамол, беродуал, эреспал.
С целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию.
Выбор Этиотропного препарата у беременных: этитамифлю, занамивир, амантадин и ремантадин должны использоваться, только, если потенциальная польза оправдывает потенциальный вред, наносимый плоду.
Мероприятия в отношении источника инфекции:
Больных тяжелыми формами гриппа, а также больных этой инфекцией из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий и проживающих в неблагоприятных бытовых условиях, детей в возрасте до 1 года — госпитализируют.
В направлениях на госпитализацию больных гриппом, в том числе указывают наличие профилактической прививки в текущем эпидемическом сезоне.
Изоляцию больного гриппом проводят до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления симптомов гриппа.
Больной гриппом не должен являться на прием в поликлинику;
Обслуживание больного на дому;
Лиц с инфекцией, вызванной вирусом гриппа следует считать потенциально заразными в течение 7 дней после начала болезни.
Лиц, которые продолжают сохранять признаки заболевания долее 7 дней после начала болезни, следует считать потенциально заразными до разрешения симптомов заболевания.
Дети могут быть потенциально заразными в течение более длительного времени.
Не госпитализированным больным с подтвержденным диагнозом инфекции вызванной вирусом гриппа или с подозрением на него, следует придерживаться режима добровольной изоляции на дому в течение, по крайней мере, первых 7 дней после начала болезни.
Методы профилактики гриппа
К основным методам защиты населения от гриппа относят:
— специфическую профилактику с использованием живых, инактивированных, расщепленных и субъединичных вакцин в предэпидемический период;
— проведение курсов сезонной неспецифической профилактики;
Вакцинопрофилактика против гриппа
Вакцинопрофилактике против гриппа в предэпидемический период в первую очередь подлежат:
— лица старше 60 лет;
— лица страдающие хроническими соматическими заболеваниями;
— часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;
— дети дошкольного возраста (с 6 месяцев);
— школьники;
— медицинские работники;
— работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;
— воинские контингенты.
Любая вакцина, которая рекомендована, безопасна и апробирована. Ничего опасного и страшного в вакцинации нет, в том числе и вакцинации детей. После консультации с врачом желательно, чтобы все делали прививку от гриппа. Особенно она показана людям с пониженным иммунитетом.
В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача по Забайкальскому краю от 08.09.2016 № 66 «Об иммунизации населения Забайкальского края против гриппа в пред эпидемический сезон 2016-2017 годов» с 12 сентября по 29 октября 2016 года в крае проводится прививочная кампания против гриппа.
Эпидемия гриппа в этом году может достигнуть пика уже в конце октября.
Отечественные вакцины:
Вакцина гриппозная инактивированная субъединичная (Совигрипп) применятся для профилактики гриппа у людей старше 18 лет.
Гриппол *плюс — детям от 6 месяцев и беременным (со второго триместра).
Противопоказания к вакцинации:
Лихорадка
Беременность (разрешена вакцина Гриппол-плюс)
Аллергия на куриный белок
Вакцинация беременных:
На сегодняшний день перед многими беременными встает вопрос о вакцинации. У вакцинации против гриппа, как и у других лекарств, есть некоторые противопоказания. Так, вакцинация против гриппа противопоказана женщинам в период 1-го триместра беременности (до 12-14 недель) и пациентам с индивидуальной непереносимостью или аллергическим реакциями на компоненты препарата.
Если женщина хочет родить нормального, здорового ребенка, то после осмотра врача во 2-3 триместре она должна вакцинироваться до развития эпидемии гриппа.
Антивирусная химиопрофилактика для непривитых против гриппа :
Амантадин , Ремантадин — по 0,25 г (1табл.) ежедневно, 20 дней
Тамифлю (озельтамивир) — по 0,075 г (1 табл.) ежедневно, 7-10 дней
Арбидол — 1 табл. дважды в неделю, в течение 2-3 недель
Амиксин — 1 табл. на неделю, в течение 4-6 недель
Циклоферон — таблетки 0,15 г по 3-4 таблетки один раз в три дня
Гриппферон — по 3-5 капель в каждый носовой ход трижды на день, в течение эпидемии
Инговерин – 1 капсула, 1 раз в день, 5-7 дней
ИРС-19 — по 2-3 впрыскивания/сутки в каждую ноздрю 5-7 дней
Оксолиновая мазь — смазывание носовых ходов 2-3 раза в день, в течение всей эпидемии
Мультивитамины, экстракт элеутерококка, настойка аралии – 2 курса по 4-6 недель (для детей до 7 лет по 1 капле на каждый год; для взрослых 20-40 капель 2-3 раза в день)
Общие меры по профилактике гриппа:
Избегайте близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель.
Тщательно и часто мойте руки водой с мылом.
Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление «здоровой» пищи, физическую активность.
Основные рекомендации для предотвращения распространения гриппа:
Для здоровых людей:
Соблюдать дистанцию (по крайней мере, 1 метр) при общении с человеком, имеющим симптомы гриппоподобного заболевания;
избегать многолюдных мест (сократить время пребывания);
соблюдать гигиену рук — чаще мыть руки водой с мылом или использовать средство для дезинфекции рук на спиртовой основе, особенно в случае прикосновения ко рту, носу и потенциально контаминированным поверхностям;
насколько, это возможно, сократить время близкого контакта с людьми, которые могут быть больными;
увеличить частоту проветривания в жилых помещениях (приток свежего воздуха) путем открытых окон.
Для людей с симптомами гриппоподобного заболевания:
при плохом самочувствии оставаться дома и вызвать врача на дом;
по возможности держаться от здоровых людей на расстоянии (по крайней мере, 1 метра);
закрывать рот и нос при кашле или чихании носовым платком. Мыть руки как можно чаще, особенно после контакта с выделениями из дыхательных путей!
увеличить частоту проветривания в жилых помещениях (приток свежего воздуха) путем открытых окон.
Соблюдайте меры профилактики и будьте здоровы!
ГУЗ «Краевая больница №3» Заведующая инфекционным отделением Н.Н. Журавлёва