Эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика и противоэпидемические мероприятия при выявлении лиц с признаками, не исключающими хантавирусный кардиопульмональный синдром
Этиология
Хантавирус Андес относится к роду Orthohantavirus (семейство Hantaviridae). В Аргентине большинство случаев ХПС вызываются вирусом ANDV и вирусами, подобными ANDV (Andes-like viruses): вирусом Буэнос-Айреса, вирусом Лечигуанас и вирусом Оран. Также ХПС может быть вызван не Андес-подобными вирусами, циркулирующими в странах Южной и Северной Америки.
Устойчивость во внешней среде
ANDV имеет более низкую стабильность во внешней среде по сравнению с другими оболочечными вирусами. Повышение уровня влажности может способствовать более длительному выживанию хантавирусов вне носителя. Центральные системы кондиционирования могут создавать условия, способствующие распространению. Низкая температура и сухой воздух могут продлить время выживания вируса в воздухе (в виде аэрозоля) от нескольких часов до нескольких дней.
Хантавирусы чувствительны к действию дезинфектантов, применяемых в рутинной практике, включая хлорсодержащие, применяемые в режимах инактивации вирусов.
Патогенез и клиническая картина
Вирус инфицирует эндотелиальные клетки, вызывая их дисфункцию и повышение проницаемости. Это приводит к массивной экссудации плазмы в интерстициальную ткань и альвеолы, что проявляется некардиогенным отеком легких. Также играет роль иммунопатологический ответ (по типу «цитокинового шторма»), усугубляющий повреждение легочной ткани и других органов.
Инкубационный период при заражении хантавирусом Андес составляет в среднем от 2 до 4 недель, максимальный – до 6 недель. Заболевание протекает в две фазы: Продромальная (3-5 дней): симптомы сходны с гриппом (лихорадка, головная боль, сильные мышечные боли, тошнота, рвота). Кардиопульмональная фаза: быстрое развитие одышки, кашля, чувства нехватки воздуха из-за отека легких, наступает сердечная недостаточность. Это состояние требует немедленной госпитализации.
Инфицированный ANDV человек становится заразным для окружающих только тогда, когда у него самого начинают проявляться симптомы заболевания. Люди без симптомов (бессимптомные носители) не представляют эпидемиологической опасности.
Лабораторная диагностика
— реакция нейтрализующих антител;
— метод ПЦР применяется для выявления РНК вируса в крови и респираторных образцах в острой фазе заболевания;
— серологический метод исследования в целях выявления антител к вирусу;
— углубленные молекулярно-биологические исследования.
Противоэпидемические мероприятия
В целях прерывания передачи инфекции среди людей осуществляется изоляция и длительное медицинское наблюдение за заболевшими и контактными. Выявление больных ХПС (с подозрением) – тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, подробный опрос о выезде в эндемичные территории (страны Южной Америки) и (или) возможном контакте с заболевшим с подтверждённым и (или) подозрительным на данную инфекцию человеком.
Изоляция больных.
Все лица с клиникой, не исключающей ХПС, немедленно госпитализируются в инфекционный стационар.
Выявление контактов I степени: эпидемиологи устанавливают первоочередной круг лиц, находившихся в тесном и длительном контакте с больным в закрытых помещениях, особенно в течение 48 часов до появления первых симптомов.
Медицинское наблюдение: за контактными лицами организуется ежедневное медицинское наблюдение на срок до 42 дней – максимальная длительность инкубационного периода. Медицинские работники при оказании помощи должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты, включая защитные очки, респираторы (N95, FPP2), халат, перчатки.
Дезинфекция: проводится обязательная влажная уборка всех помещений в очаге с применением дезинфицирующих средств, эффективных против хантавирусов (растворы хлорамина, хлорной извести, спиртосодержащие дезинфицирующие средства). Любые сухие способы уборки (подметание, использование пылесоса) категорически запрещены. Дезинфекция централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха также проводится дезинфицирующими средствами с широким спектром действия.