Инфекционное отделение

 

Заведующая отделением: Журавлёва Нина Николаевна, врач-инфекционист высшей квалификационной категории, стаж работы — 34 года, Заслуженный работник здравоохранения Читинской области.
Журавлёва Нина Николаевна

Заведующая отделением:
Журавлёва Нина Николаевна,
врач-инфекционист высшей квалификационной категории,
стаж работы — 34 года,
Заслуженный работник здравоохранения Читинской области.


Организация работы инфекционной службы.

В структуру инфекционной службы ГУЗ «КБ №3» входят стационар на 12 коек, кабинет консультативно-диагностического приема, бактериологическая лаборатория, лаборатории ИФА, ПЦР. Вся работа в отделении строится согласно Федеральных законов РФ (№ 326-ФЗ от 29.10.2010г, № 323-ФЗ от 21.11.2011г и др.) приказов Минздрава РФ (№69Н от 31.01.2012г, № 521Н от 05.05.2012г и др.) приказов Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Оказываемые виды услуг: лечебно-диагностические, консультативные.

Инфекционное отделение (смешанное) обслуживает (взрослое и детское) население п. Первомайский, а также по экстренным показаниям жителей Шилкинского района (в связи с отсутствием инфекционного отделения в районе).

Численность прикреплённого населения -11316 из них взрослые — 8965, дети — 2351 (до 1 года -116, подростки — 385).

Отделение расположено в типовом, каменном здании с централизованным типом водоснабжения, канализации, общей площадью 731 кв.м, на одного больного 7 кв.м, что соответствует СанПиН.

В целях оптимизации эффективного использования коечного фонда проведена реструктуризация коек круглосуточного стационара. За период с 2013года сокращено 13 коек (52%), в 2018г сокращена койка дневного стационара, лечение пациенты получают на койках дневного стационара терапевтического профиля.
На конец 2018 г коечная мощность:
Проектная — 12коек: 12 коек-круглосуточный стационар: 5 коек — взрослых; 7 коек — детские
Фактически развернуто 20 коек (5коек для матерей по уходу); количество боксов — 6; 100% боксированные койки ( Мельцеровские боксы).

Устройство отделения в период чрезвычайных ситуаций позволяет проводить госпитализацию по разнопрофильным инфекциям. При наличии одной нозологической формы площади позволяют развернуть до 40 коек.

В одном из боксов (№ 18) организована палата интенсивной терапии.

Отделение является базовым на случай развертывания коек для лечения карантинных инфекций. Для карантинных (особоопасных) инфекций предусмотрен бокс № 9. Имеется план перепрофилирования отделения в госпиталь особоопасных инфекций (ООИ), схемы оповещения сотрудников. Укомплектованы укладки для оказания помощи больным ООИ, забора анализов, для проведения индивидуальной профилактики. Имеются комплекты противочумных костюмов (тип № 1): одноразового использования — 3 , многоразового – 9.
Ежегодно (сентябрь 2018 г) проводятся теоретические и практические занятия с сотрудниками отделения по перепрофилированию отделения и работе в госпитале ООИ.

Материально-техническое состояние удовлетворительное, установлена автоматическая противопожарная система. Кабинет врача оснащен компьютером, подключен к Internet.

Санитарно-бытовое состояние удовлетворительное, санитарно-эпидемический режим соблюдается, случаев внутрибольничного инфицирования не зарегистрировано.

Обеспеченность медикаментами, мягким и твёрдым инвентарём, дезсредствами хорошая.

Параклинические виды исследования, проводимые для инфекционных больных: клинические, биохимические, серологические, иммунологические, ПЦР-исследования, бактериологические, R-логические, УЗИ, RRS, ФГДС, колоноскопия, ЭКГ, ЭхоКГ, КТ проводились своевременно, в полном объёме согласно протоколам ведения инфекционных больных.

Укомплектованность кадрами : врачебного -100% , среднего медперсонала — 80%; имеют сертификаты -100%.
Процент аттестованных среди врачей-100% (высшая категория, подтверждена 01.12.2016 г); среди среднего медперсонала — 100% ( 2 — первые, 2 — вторые ).

Укомплектованность врачами, средним и младшим медицинским в течение последних 3 лет остается стабильно на одном уровне (100%), отсутствие текучести кадров, что позволяет более качественно организовать уход за больными. Опыт работы врачебного и медсестринского персонала позволяет оказывать медицинскую помощь на достаточно высоком профессиональном уровне.

Показатели работы отделения стабильны в течение последних 3 лет, соответствуют краевым показателям.
За последние 3 года в стационаре пролечено: в 2016 г – 479 пациентов ( взрослые — 108 (22,6%), дети — 371(77,4%), в 2017 г — 422 (из них взрослые – 119 (28,2%), дети – 303 (71,8%), 2018 г — 454 (из них взрослые — 139 (30,6%), дети – 315 (69,3%), дети до 1 года — 78.

Уменьшение количества госпитализированных пациентов, в частности взрослого населения, обусловлено сокращением коек и приоритета госпитализации детей младшего возраста и из организованных коллективов. Госпитализация взрослого населения проводилась в основном по эпидпоказаниям( на территории поселка находятся: детский дом, 3 корпуса ПНДИ, пансионат для престарелых, КРЦ «Шиванда», 2 общежития), тяжелом течении болезни и социальному фактору (безработные -12,3%).
Занятость койки: 2016 г — 336,8; 2017 г — 313,0; 2018 г — 360,57.
Оборот койки: 2016 г — 38,3; 2017 г — 36,7; 2018 г — 43,3.
Средний койко-день: 2016 г — 8,8; 2017 г — 8,5; 2018 г — 8,3 (стабильный в течение последних 3 лет за счёт преобладания вирусных инфекций, где средний к/день составил — 6,0, а так же раннего перевода больных на реабилитацию).

Исходы заболеваний выписанных пациентов: по выздоровлению — 47,9%, с улучшением — 51,6%, без перемен — 0,1%, летальных исходов в 2018г- 3 случая. Летальность составила -0,66, один случай досуточной летальности-0,22. Все умершие ВИЧ инфицированные. Число выписанных по улучшению и выздоровлению составило 99,5% , но процент выписанных с улучшением в 2018 г увеличился на 30,1%,что связано с сокращением числа коек и ранней выпиской больных на амбулаторное долечивание.

По результатам слежения за динамикой инфекционной заболеваемости установлено, что бактериальные инфекции прочно отошли на второе место, уступив ведущее место вирусным инфекциям. Вирусные инфекции в 2018 г составили — 78,4%. Зарегистрирован рост общей инфекционной заболеваемости по району обслуживания с1045(922/100тыс)случаев в 2017г до 1720 (1519,9/100тыс) Динамика инфекционной заболеваемости: рост по 8 нозологическим формам –сальмонеллез 40%, дизентерия 23%, ротавирусная инфекция- 72,6%,коклюш -40%, скарлатина -47,3%, ОРВИ – 49,5%, пневмонии 47,5%, ВИЧ – инфекция -47,5%; снижение по 5 нозологическим формам (Бруцеллез, острые вирусные гепатиты — 100%, ХВГ — 100%, энтеробиоз — 68%). Стабилизация: клещевые энцефалиты, боррелиозы, риккетсиозы.

Группа острых респираторных вирусных инфекций в 2018 г составила основную группу больных (как в стационаре, так и амбулаторно), остающуюся на стабильно высоком уровне (в районе 70%) – всего 1214 случаев (рост по сравнению с 2017 г составил – 49,5%).

Методом ПЦР обследовано 549 пациентов (45,2%), положительных результатов 172
(расшифровано 31,3% случаев) Противовирусная терапия проведена в 100% .

На территории поселка циркулировали вирусы: гриппа 4 случая, парагриппа-27, риновирусы — 43, респираторно-синцитиальные-29, аденовирусы-28, бокавирус -29, коронавирус 7, метапнемовирус -5.
По тяжести течения заболевания: лёгкие формы — 20,2% (снижение по сравнению с 2017 г на 8%); средне-тяжелые — 75,5%; тяжелые — 4,3% (незначительное увеличение роста среднетяжелых форм – на 2%, количество тяжелых — на прежнем уровне). 32,6% — имели осложнения (отиты, синуситы, ларинготрахеиты со стенозами). Лёгкие формы госпитализировались по эпидпоказаниям (ПНДИ, КРЦ «Шиванда», дети в возрасте до 1года, беременные, дети детских домов).

На 2 место вышла группа ОКИ — 189 случаев (10,98%), взрослые — 35 (18,5%), дети — 154 (81,5%), из них до 1 года — 43 ребенка. ОКИ не уточненной этиологии -40 (21,1%)случаев В течение 2018 г заболеваемость ОКИ в регионе регистрировалась круглогодично, в зимне-весенний период эпидситуация по вирусным инфекциям в Шилкинском районе оставалась не благополучной. Заболеваемость ротовирусной инфекцией по району составила 237,5на 100тыс населения, что превышает заболеваемость, как по Забайкальскому краю (57,6 на 100 тыс), так и по РФ (64,5 на 100 тыс).

С внедрением лабораторного исследования методом ПЦР улучшилась расшифровка диарей, доля лабораторно подтверждённых случаев острых кишечных инфекций составила 78,5, что выше среднероссийского показателя — 31,0.

Бактериальные кишечные инфекции (в качестве этиологического агента выступают: дизентерия тип Флекснер, тип Зонне, эшерихия коли О-20, сальмонелла энтеритидис, УПМ: цитробактер, протей, дрожжевые грибки) — 21 случай(11,1%).

Острая дизентерия — 13 случаев (6,8%), 100% бактериологическое подтверждение: 3 случая (23,0%) — тип Флекснер, 10 случаев (77,0%) — тип Зонне.

В 2018 году произошла смена возбудителя, преобладает тип Зонне. При сохранной чувствительности к антибактериальной терапии повторногобаквыделения не было. Заболевание протекало (100%) в средне-тяжелой форме, госпитализация (100%) по эпидпоказаниям и социальному фактору.
Сальмонеллез –4случая (2,1%): 2 взрослых, 2 ребенка (100% бакподтверждение:Salmenteritidis), заболевание протекало в средне-тяжелой форме, госпитализация (100%) по экстренным показаниям.
За отчетный период улучшился процент и бактериологического подтверждения ОКИ с 5,6% — 2016 г до 11,9% — 2018 г.

Уровень госпитализации ОКИ составил — 91,4% от всех заболевших, это обусловлено тем, что наиболее пораженной группой явились неорганизованные дети в возрасте от 0 до 2 лет.
Внебольничные пневмонии: отмечен рост заболеваемости на 47,5%: 2017 г – 40 случаев; 2018г – 64 случая. Из них 16 детей (до 1года -2; 1-2года -6; 3-14лет -6; 15-17лет -2; взрослые: 18-64года -30, старше 65лет- 18. По тяжести течения преобладали средне-тяжелые формы — 56 случаев (87,5%), тяжелые (осложненные плевритами) — 4 случая (6,25%). Всем больным пневмонией -100% проведено бакобследование мокроты, антибиотикограмма. Выделены возбудители: стрептококк — 82%, стафилококк — 8%, дрожжевые грибки — 3%, смешанная микрофлора — 7%. Все возбудители имели чувствительность к цефтриаксону, амикацину, ципрофлоксацину, за исключением дрожжевых грибков не чувствительных к антибактериальным препаратам. Мокрота на БК обследована в 100% случаев. Имели сопутствующие заболевания: 13-ожирение, 2-сахарный диабет, 7- ИБС, 23-ХОБЛ.

Вирусные гепатиты: в течение последних 2 лет не регистрировались случаи острых вирусных гепатитов.
Число обследованных на маркеры вирусных гепатитов – 3226 (28,5%), впервые выявленных и взятых на «Д» учет нет. Контактных в очагах обследовано 460: ХВГВ- 156, ХВГС -287, ХВГ В+С- 18 положительных результатов нет. Стационарное лечение получили 5 пациентов: из них 3- ХВГС и 1 ХВГВ с исходом в цирроз с признаками портальной гипертензии.

В единичных случаях в отделении пролечены: герпетическая инфекция — 16 случаев (10 — взрослые, 6 — дети), скарлатина — 10 случаев (2 — взрослые, 8 — дети), мононуклеоз — 6 случаев (1-взрослый, 5 детей), ветряная оспа — 15 случаев (дети по эпидпоказаниям), клещевой энцефалит – 2 случая (взрослые), клещевой боррелиоз — 2 случая (взрослые), клещевой риккетсиоз — 1 случай (ребенок), коклюш -5(дети).

За отчётный период не регистрировались случаи кори, краснухи, дифтерии, полиомиелита, что говорит о хорошей иммунологической прослойке, не было случаев брюшного тифа, менингококковой инфекции, ботулизма.
Кровь 9 больных, лихорадящих свыше 5 суток, обследована на тифо-паратифозные заболевания, стерильность, малярию, ВИЧ – инфекцию; положительных результатов не обнаружено.

За отчетный период сохраняется на уровне прошлого года количество тяжелых форм течения инфекционных болезней — 7,0%, что связано с ухудшением экологической обстановки, социальными и экономическими факторами, поздним обращением за медицинской помощью (свыше 50% больных госпитализированы позже 5 дня болезни).
Повторных госпитализаций при рецидивах не было.
Летальных исходов 3случая, летальность составила 0,66 ;досуточная — 0,22
Все 3 случая ВИЧ-инфицированные 4В стадия, с низкой приверженностью к антиретровирусной терапии. Вскрытие проведено в 100% случаев, сопоставление заключительного и патолого-анатомического диагнозов — совпадение. Дефектов оказания медицинской помощи нет Проводилась организационно-методическая работа (врачебные конференции, семинары в поликлинике),консультативная (оказание консультативной помощи другим отделениям ГУЗ «КБ №3»,Шилкинской ЦРБ, КДРЦ «Шиванда», ПНДИ); санитарно-просветительная работа (статьи в местные средства массовой информации,буклеты и памятки, беседы с пациентами по диетпитанию, фитотерапии).

В течении года на обслуживаемой территории эпидобстановка была относительно благополучной, за исключением сезонного роста ОРВИ, вирусных диарей. Обеспеченность медикаментами, дезсредствами в достаточном количестве, хорошая иммунологическая прослойка, совершенствование диагностики инфекционных заболеваний, своевременная оценка факторов риска и прогнозирования тяжести течения заболевания, оптимизация антибактериальной терапии в соответствии с современными взглядами на этиологию заболевания, слаженная работа подразделений (лабораторий) обусловило стабильную работу отделения на протяжении отчетного периода. Основные показатели работы соответствуют краевым (выдержаны средние сроки лечения, занятость койки, оборот койки). Не зарегистрировано внутрибольничного инфицирования, повторных госпитализаций после выписки из отделения.


Поделиться